Correlação entre resistência de preensão manual e resistência muscular escapular em indivíduos assintomáticos / Correlation between hand grip endurance and scapular muscle endurance in asymptomatic individuals

INTRODUÇÃO: A atividade de preensão é uma ação diária essencial em casa e no local de trabalho, onde muitas vezes é necessário levantar e segurar cargas com uma preensão relativamente estática usando contração isométrica. A força e resistência muscular no aspecto proximal das extremidades superiores influenciam na função da mão, e indivíduos com força e resistência reduzidas são mais propensos a desenvolver distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho. Uma boa resistência de preensão pode ser influenciada pela estabilização fornecida pelos músculos do ombro. Este estudo tem como objetivo determinar a extensão da correlação entre resistência de preensão manual e resistência muscular da escápula em jovens assintomáticos. MÉTODO: O tamanho da amostra para este estudo foi n = 62, com base em estudos anteriores. Indivíduos saudáveis, com idade entre 18 e 25 anos, de ambos os sexos, foram incluídos. Uma avaliação objetiva da resistência da preensão foi realizada usando um dinamômetro manual hidráulico, e a resistência escapular foi avaliada usando o teste muscular escapular. RESULTADOS: A análise de dados foi realizada usando o SPSS versão 20. Houve correlações positivas significativas entre as medidas de resistência escapular e a resistência de preensão palmar para ambos os lados (teste de correlação de Pearson, r = 0,612 (p < 0,001) e r = 0,524 (p < 0,001), respectivamente, para resistência de preensão da mão não dominante e dominante). CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os achados preliminares deste estudo sustentam que a resistência do músculo escapular exibe uma relação com a resistência da preensão palmar, sugerindo que o treinamento de resistência escapular pode ser um complemento eficaz no processo de reabilitação das funções da extremidade superior.

INTRODUCTION: Gripping activity is an essential daily activity at home and at the workplace, where lifting and holding loads with a relatively static grip using isometric contraction is often required. Muscle strength and endurance in the proximal aspect of the upper extremities influence hand function, and individuals with reduced strength and endurance are more prone to developing work-related musculoskeletal disorders. Good grip endurance might be influenced by the stabilization provided by shoulder muscles. This study aims to determine the correlation between hand grip endurance and scapula muscle endurance among young asymptomatic individuals. METHOD: The sample size for this study is n = 62, based on previous studies. Healthy individuals of both genders, aged between 18 and 25 years, were included. An objective assessment of grip endurance was performed using a hydraulic hand dynamometer, while scapular endurance was evaluated using the scapular muscle test. RESULTS: Data analysis was performed using SPSS version 20. There were significant positive correlations between scapular endurance measures and the hand grip endurance on both sides (Pearson correlation test, r = 0.612 (p < 0.001) and r = 0.524 (p < 0.001), respectively, for non-dominant and dominant hand grip endurance). FINAL CONSIDERATIONS: The preliminary findings of this study support the notion that scapular muscle endurance is related to hand grip endurance, suggesting that scapular endurance training may be an effective adjunct in the rehabilitation process for upper extremity functions.

Comparison of the upper extremity physical performance tests between asymptomatic adults with and without scapular dyskinesis

Abstract Introduction Physical performance tests (PPTs) are screening tools widely available, easy to apply, and that can be performed in different environments and contexts. Scapular dyskinesis can be related to changes in glenohumeral angulation, acromioclavicular joint strain, subacromial space dimension, shoulder muscle strength/activation and humeral position/motion. Few studies were developed to understand the influence of aspects such as strength, stability mobility, and scapular dyskinesis on the scores of the upper extremity PPTs. Objective To compare the performance in the Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (CKCUEST), Seated Medicine Ball Throw Test (SMBT) and Upper Quarter Y Balance Test (UQYBT) between asymptomatic adults with and without scapular dyskinesis. Methods Cross-sectional study with 20 asymptomatic individuals: 10 with scapular dyskinesis and 10 without scapular dyskinesis. The average number of touches, number of touches normalized by height, and power score in the CKCUEST, distance covered by the ball in the SMBT, reach in the medial, inferolateral, and superolateral directions, total excursion and composite score of the UQYBT were compared between both groups. Results No significant differences were found for all variables (p > 0.05). Small to moderate effect sizes were found for the scores of the CKCUEST (d = 0.16-0.78), a small effect size was found for the distance in the SBMT (d = 0.12), and small to moderate effect sizes were found for the scores of the UQYBT (d = 0.02-0.43). The scapular dyskinesis group presented better performance in all tests. Conclusion The presence of scapular dyskinesis in asymptomatic individuals is not a factor related to worse scores in upper extremity physical performance tests.

Resumo Introdução Os testes de desempenho físico (PPTs) são instrumentos de triagem amplamente disponíveis, de fácil aplicação e que podem ser realizados em diferentes ambientes e contextos. A discinesia escapular pode estar relacionada a alterações na angulação glenoumeral, tensão na articulação acromioclavicular, dimensão do espaço subacromial, força/ativação muscular do ombro e posição/movimento umeral. Poucos estudos foram desenvolvidos para entender a influência de aspectos como força, estabilidade, mobilidade e discinese escapular nos escores dos PPTs de membros superiores. Objetivo Comparar o desempenho no Teste de Estabilidade de Extremidade Superior de Cadeia Cinética Fechada (CKCUEST), Teste de Arremesso de Medicine Ball Sentada (SMBT) e Teste de Equilíbrio em Y do Quarto Superior (UQYBT) entre adultos assintomáticos com e sem discinesia escapular. Métodos Estudo transversal com amostra de 20 indivíduos assintomáticos: 10 com discinesia escapular e 10 sem discinesia escapular. Comparou-se o número médio de toques, número de toques normalizados pela altura e pontuação de potência no CKCUEST, distância percorrida pela bola no SMBT, alcance nas direções medial, inferolateral e superolateral, excursão total e escore composto do UQYBT entre ambos os grupos. Resultados Não foram encontradas diferenças significativas para todas as variáveis (p > 0,05). Tamanho de efeito pequeno a moderado foi encontrado para os escores do CKCUEST (d = 0,16-0,78), tamanho de efeito pequeno foi encontrado para a distância no SBMT (d = 0,12) e tamanho de efeito pequeno a moderado foi encontrado para as pontuações do UQYBT (d = 0,02-0,43). O grupo com discinesia escapular apresentou melhor desempenho em todos os testes. Conclusão A pre-sença de discinesia escapular em indivíduos assintomáticos não é um fator relacionado a piores escores em testes de desempenho físico de membros superiores.

Bilateral variation in the branching pattern of the subclavian artery: an unusual finding with clinical implications / Variação bilateral no padrão de ramificação da artéria subclávia: um achado incomum com implicações clínicas

Abstract The subclavian artery is a significant branch of the aortic arch. We present a rare case of a bilateral variation in the branching pattern of the subclavian artery, observed in an adult male cadaver aged 70 years. On both the sides of the neck, all the branches of the subclavian artery took their origin from its first part. There was a rare occurrence of a cervicodorsoscapular trunk, which gave rise to superficial cervical, suprascapular, and dorsal scapular arteries. The same branching pattern was observed on the left side of the neck, with the presence of another cervicodorsoscapular trunk. Thyrocervical trunk and transverse cervical artery were both absent from the cervical region bilaterally. The inferior thyroid artery was a direct branch from the subclavian artery. Knowledge regarding variations of the subclavian artery is very important as lateral cervical region arteries are important for flap harvesting in plastic and reconstruction surgery. Preoperative radiologic evaluation of pedicles might help in choosing the optimal flap design, prevent ischemic complications, and help to improve overall treatment outcomes.

Resumo A artéria subclávia é um ramo significativo do arco da aorta. Apresentamos um caso raro de variação bilateral do padrão de ramificação da artéria subclávia, observada em um cadáver adulto do sexo masculino de 70 anos. Em ambos os lados do pescoço, todos os ramos da artéria subclávia originavam-se de sua primeira parte. Houve rara ocorrência de tronco escapular cervical dorsal, que deu origem às artérias cervical superficial, supraescapular e escapular dorsal. O mesmo padrão de ramificação foi observado no lado esquerdo do pescoço, com a presença de tronco escapular cervical dorsal. O tronco tireocervical e a artéria cervical transversa estavam ausentes em ambas as regiões cervicais direita e esquerda. A artéria tireóidea inferior consistia em um ramo direto da artéria subclávia. O conhecimento das variações da artéria subclávia é fundamental, pois as artérias da região cervical lateral são importantes para a obtenção de retalhos em cirurgias plásticas e reconstrutivas. A avaliação radiológica pré-operatória dos pedículos pode ajudar na escolha do desenho ideal do retalho, prevenir complicações isquêmicas e ajudar a melhorar o resultado geral do tratamento.

Síndrome del nervio dorsal escapular en un adulto / Dorsalscapular nerve syndrome in an adult

Se presenta el caso clínico de un paciente de 47 años de edad, quien acudió al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Docente Clinicoquirúrgico Joaquín Albarrán de La Habana por presentar dolor en el cuello irradiado al miembro superior izquierdo. En la exploración física se destacó atrofia de los músculos romboides de la escápula izquierda y deformidad alar, acentuada durante la maniobra. Se realizó radiografía y electromiografía; en la primera, se observó costilla cervical supernumeraria izquierda y, en la segunda, lesión del nervio dorsal escapular, por lo cual se diagnosticó síndrome del nervio dorsal escapular secundario a síndrome del escaleno anterior. Se indicó tratamiento fisioterapéutico y el paciente evolucionó satisfactoriamente.

The case report of a 47 years patient is presented, who went to the Orthopedics and Traumatology Service of Joaquín Albarrán Teaching Clinical Surgical Hospital in Havana due to a pain in the neck irradiated to the left superior member. In the physical exploration atrophy of the left scapula romboid muscles and alar deformity were notable, accented during the maneuver. Radiography and electromyography were carried out; in the first one, left supernumerary cervical rib was observed and, in the second one, dorsalscapular nerve leison, reason why the secondary dorsal scapular nerve syndrome to anterior scalene syndrome was diagnosed. Physiotherapeutic treatment was indicated and the patient had a favorable clinical course.

Foramen escapular osificado en una muestra poblacional colombo-chilena / Ossified scapular foramen in a Colombian-Chilean population sample

RESUMEN: Ocasionalmente la incisura escapular puede ser reemplazada por un foramen óseo producto de la osificación del ligamento transverso superior de la escápula. Esta formación ósea se considera un factor precipitante de la compresión del nervio supraescapular. Ciento noventa y cinco escápulas de individuos adultos pertenecientes a osteotecas de universidades de Colombia (114 escápulas) y de Chile (81 escápulas), fueron estudiadas macroscópicamente para determinar la presencia de un foramen escapular óseo. Ambas escápulas de un mismo individuo colombiano (1,75 % del total) presentaban el foramen escapular y una escápula izquierda (1,23 %) presentaba esta formación en un individuo chileno. La prevalencia de la osificación del ligamento transverso superior de la escápula es muy variable en los distintos estudios y tiende a situarse inferior al 10 %, sin embargo, puede constituirse en un factor de riesgo debido al atrapamiento o compresión del nervio supraescapular, hecho conocido como neuropatía supraescapular.

SUMMARY: Occasionally the scapular notch can be replaced by a bony foramen product of the ossification of the superior transverse scapular ligament. This bone formation is considered a precipitating factor for compression of the suprascapular nerve. One hundred and ninety-five adult scapulae from Colombian (114 scapulae) and Chilean (81 scapulae) university osteotheques were studied macroscopically to determine the presence of a bony scapular foramen. Both scapulae of the same Colombian individual (1.75% of the total) presented the scapular foramen and one left scapula (1.23%) presented this formation in a Chilean individual. The prevalence of ossification of the superior transverse scapular ligament is highly variable in the different studies and tends to be less than 10%; however, it can become a risk factor due to entrapment or compression of the suprascapular nerve, a fact known as suprascapular neuropathy.

Caracterización de los pacientes con fractura de clavícula manejados con tratamiento conservador en un hospital de alta complejidad en Boyacá: estudio transversal / Characterization of patients with treatment of fracture of clavicle fracture in a highly complexity hospital in Boyacá: transversal study

Introducción Dentro de la patología ortopédica se encuentran las fracturas y entre ellas se distingue la fractura de clavícula, que suele ser frecuente en su mayoría en la población joven, afectando por lo general al género masculino. Dentro de los objetivos del estudio se busca tener una apreciación más cercana respecto al tratamiento para dichas fracturas enfocados en el manejo no quirúrgico. Materiales & Métodos Se trata de un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, llevado a cabo en la Clínica Medilaser de Tunja con recopilación de la información por medio de registros clínicos a pacientes que fueron ingresados entre el 2013 y 2019 con dicha afectación. Resultados Este estudió contó con una población de 134 pacientes, entre ellos 101 varones y 33 mujeres, las edades oscilan entre los 10 y 85 años, de los cuales el 73% estaban satisfechos con su tratamiento, el otro 27% estuvieron inconformes. Discusión La fractura de clavícula, es más frecuente en varones, con edades entre los 20 a 59 años y las causas más comunes fueron las caidas en general, predominando la caída en bicicleta. Del total de pacientes, el 65% se manejaban de manera incruenta, con buena evolución. El 93% de los pacientes refieren dolor residual, el 13% retorna con limitaciones, el 1% cambia de actividad laboral y el 73% estuvieron satisfechos con el tratamiento.

Background Clavicle fracture is particularly prevalent in young population, usually affecting the male gender. Aim of the study is to evaluate outcomes of non-surgical management of clavicle fractures. Methods This is a retrospective descriptive study, carried out at the Tunja Medical Clinic with information gathering through clinical records of patients admitted between 2013 and 2019 with such involvement. Results This study had a population of 134 patients, including 101 men and 33 women, the ages range between 10 and 85 years, of which 73% were satisfied with their treatment, the other 27% were dissatisfied. Discussion Clavicle fracture is more frequent in men, with ages between 20 and 59 years and the most common causes were falls in general, predominantly falling by bicycle. Of the total of patients, 65% were managed in a bloodless way, with good evolution. 93% of patients affected residual pain, 13% return with limitations, 1% change their work activity and 73% satisfied satisfied with the treatment.

Reconstrucción anatómica del Acromion en casos de fracturas traumáticas y posterior a artroplastia reversa del Hombro. Reporte de Casos / Anatomic reconstruction of the acromion in cases of traumatic fractures after reverse shoulder arthroplasty. Report of a series of cases

Introducción Tanto las fracturas traumáticas del acromion, así como las fracturas acromiales por insuficiencia posterior a artroplastia reversa del hombro, son entidades poco frecuentes. Con la ampliación des los criterios operativos para la artroplastia reversa del hombro, es de suponer un aumento en el caso des las fracturas acromiales por insuficiencia posteriores a dicho procedimiento quirúrgico. Al ser estas entidades poco frecuentes hacen falta en la literatura recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de estas, las cuales representan un reto para el especialista tratante. Materiales y Métodos Reporte de seis casos entre 2013 y 2016 en el hospital cantonal de Frauenfeld (Suiza) de dos grupos de pacientes con fracturas del Acromion. En el grupo A se clasificaron tres pacientes que presentaron fractura por insuficiencia del acromion posterior a artroplastia reversa del Hombro. En el grupo B clasificaron tres pacientes con fracturas traumáticas del acromion en las cuales el manejo conservador no fue exitoso. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos al mismo método quirúrgico con reducción abierta y reconstrucción anatómica del Acromion por medio de fijación con placa y tornillos interfragmentarios. Resultados Posterior a la intervención quirúrgica, la función del hombro se recuperó en todos los pacientes del Grupo A. La flexión anterior aumentó en promedio de 53° a 127°, y la abducción mejoró de 52° a 125°. Las mediciones posteriores al año de la intervención mostraron puntajes constantes entre 55-71, así como un valor subjetivo de hombro (SSV) de 50-90. En el Grupo B, el rango de movimiento preoperatorio se mantuvo constante. La flexión hacia delante mejoró de 133° a 157° y la abducción aumentó de 147° a 153°. Un año después de la cirugía, los puntajes de Constant en el grupo B variaron de 70 a 86 y el SSV se encontró entre 80 a 100. Los tres pacientes del Grupo B consiguieron retomar sus actividades diarias sin dolor y pudieron regresar al trabajo. La extracción de la placa fue necesaria en la mitad de los pacientes de la cohorte (Grupo A n=1, Grupo B n=2). Discusión La fractura del acromion es una condición seria que puede causar daño significativo al funcionamiento del hombro. Tanto en pacientes con ARH así como en pacientes sin ARH previa, nuestra técnica operativa abierta de reconstrucción anatómica del acromion mostró buenos resultados. Recomendamos el manejo quirúrgico por medio de reconstrucción con placa y clavos de fijación. Nivel de evidencia: IV

Aim To propose a surgical technique to treat the traumatic acromion fractures, as well as acromion fractures before reverse total Shoulder Replacement (TSR). Methods Six patients were treated with the same fixation technique between December 2013 and December 2016. Three patients had acromial insufficiency fractures (type II) following TSR (Group A). The other three patients, who had traumatic acromion fractures, underwent unsuccessful conservative treatment (Group B). Surgical treatment involved reconstruction of the acromion using an open technique with plate and interfragmentary screw fixation. Results Following reconstruction, shoulder function was regained in all patients in Group A. Forward flexion increased, on average, from 53° to 127°, and abduction improved from 52° to 125°. Measurements at one-year follow-up were Constant scores from 55-71, and subjective shoulder value (SSV) from 50-90. In Group B, preoperative range of motion was not substantially diminished. Forward flexion improved from 133° to 157°, and abduction increased from 147° to 153°. One year following surgery, the Constant scores in Group B ranged from 70-86, and SSV was 80-100. All three patients performed daily activities without pain, and were able to return to work. Plate removal was necessary in half the patients in the cohort (Group A n=1; Group B n=2). Conclusion An acromion fracture is a serious condition that can cause significant damage to shoulder functioning. In patients with or without previous TSR, this fixation technique was used successfully to reconstruct the anatomic lateral and basal acromion. Evidence Level: IV

Presença de retroversão umeral e discinesia escapular em praticantes de tiro de laço

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de retroversão umeral e discinesia escapular em praticantes de tiro de laço. Métodos: Estudo transversal com 129 sujeitos. Foram avaliados a presença de discinesia, a força muscular, a amplitude de movimento, o nível de funcionalidade e a dor no ombro. Resultados: A rotação externa foi maior (p = 0,005) e a rotação interna menor no ombro dominante (p = 0,0001). O movimento rotacional total do ombro dominante foi menor, em comparação com o não dominante (p = 0,0001). A presença de discinesia escapular foi de 32,6%, predominou a discinesia do tipo II (50%). A pontuação do Spadi foi significativamente maior nos praticantes com sintomas de dor (p < 0,05). Conclusão: Os praticantes de tiro de laço demonstraram retroversão umeral no ombro dominante e prevalência alta de discinesia escapular.

ABSTRACT Objective: The objective of the present study was to evaluate the presence of humeral retroversion and scapular dyskinesis in these practitioners. Methods: This cross-sectional study enrolled 129 subjects. The state of dyskinesis, muscle strength, range of motion, level of functionality and shoulder pain were evaluated. Results: The external rotation was higher (p = 0,005) and minor internal rotation on the dominant shoulder (p = 0,0001). The total movement of the dominant shoulder was lower, compared to the non-dominant (p = 0.0001). The presence of Scapular dyskinesis was 32,6%, predominantly type II dyskinesis (50%). The Spadi score was significantly higher in those with pain symptoms (p <0.05). Conclusion: People who practice tie-down roping showed humeral retroversion on the dominant shoulder and higher prevalence of scapular dyskinesis.

RESUMEN Objetivo: el objetivo del estudio fue evaluar la existencia de retroversión humeral y discinesia escapular en las personas que practican esta actividad. Métodos: estudio transversal con 129 individuos. Se evaluaron la existencia de discinesia, la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, el nivel de funcionalidad y el dolor en el hombro. Resultados: la rotación externa fue mayor (p = 0,005) y la rotación interna, menor en el hombro dominante (p = 0,0001). El movimiento total del hombro dominante fue menor en comparación con el no dominante (p = 0,0001). La existencia de discinesia escapular fue del 32,6%, sobre todo la discinesia de tipo II (50%). La puntuación del SPADI fue considerablemente mayor en los practicantes con síntomas de dolor (p < 0,05). Conclusión: los practicantes de tiro de lazo mostraron retroversión humeral en el hombro dominante y una elevada prevalencia de discinesia escapular.

Assessment of scapular morphometry / Evaluación de la morfometría escapular

The current study was undertaken to assess the incidence of different types of suprascapular notch, acromion dimensions and the lower and upper scapular angles. The suprascapular notch and variations of the acromion are clinically important in suprascapular nerve compression and subacromial impingement. Measurements were taken from 73 Anatolian dry scapulae of unknown age or sex. The suprascapuar notch was classified according to that of Rengachary et al. (1979). Its width and depth, the distance between supraglenoid tubercle and the deepest point of notch, as well as the upper and lower scapular angles were also determine measured. The type of acromion was assessed according to shape (type I (cobra), type II (square), type III (intermediate)) and tilt (type I (flat), type II (curve). Acrmion length and the distance between acromion and coracoid process were also measured. The frequency of different types of suprascapular notch were type I (28.8 %), type II (23.3 %), type III (13.7 %), type IV (20.5 %), type V (2.7 %), type VI (5.5 %)and absence (5.5 %). Acromion type were type I (45.5 %), type II (7.5 %) and type III (47.0 %), acromion tilt type I (15.2 %), and type II (84.8 %). An understanding of the association between the anatomical structures of the scapula and morphometric measurements is clinically important.

En este trabajo se evaluó la incidencia de diferentes tipos de incisura supraescapular, dimensiones de acromion y los ángulos escapulares superior e inferior. La incisura supraescapular y las variaciones del acromion son clínicamente importantes en la compresión del nervio supraescapular y el pinzamiento subacromial. Las mediciones se tomaron de 73 escápulas secas de Anatolia, de edad y sexo desconocidos. La incisura supraescapular se clasificó según Rengachary et al. (1979). Se determinaron también el ancho y la profundidad, la distancia entre el tubérculo supraglenoide y el punto más profundo de la incisura, así como los ángulos escapulares superior e inferior. El tipo de acromion se evaluó de acuerdo con la forma [tipo I (cobra), tipo II (cuadrado), tipo III (intermedio)] y la inclinación [tipo I (plano), tipo II (curvo)]. También se midieron la longitud del elemento y la distancia entre el acromion, como así también el proceso coracoide. La frecuencia de los diferentes tipos de incisura supraescapular fueron: tipo I (28,8 %), tipo II (23,3 %), tipo III (13,7 %), tipo IV (20,5 %), tipo V (2,7 %), tipo VI (5,5 %) y ausencia (5,5 %). Los tipos de acromion fueron: tipo I (45,5 %), tipo II (7,5 %) y tipo III (47,0 %), tipo de inclinación de acromion I (15,2 %) y tipo II (84,8 %). En conclusión, el conocimiento de la asociación entre las estructuras anatómicas de la escápula y las mediciones morfométricas es clínicamente importante.

Relationship of muscle strength with activities of daily living and quality of life in individuals with chronic obstructive pulmonary disease / Relação das forças musculares com as atividades da vida diária e qualidade de vida em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract Introduction: Few activities of daily living (ADLs) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are tolerated because they are associated with ventilatory and metabolic changes. Simply lifting the upper limb muscle requires changes, resulting in thoracic abdominal asynchrony, increased dyspnea, and can interfere with quality of life (QoL). Objective: to relate the muscle strength of the shoulder girdle, trunk and hand grip with the degree of dyspnea in ADLs and secondarily correlate them with QoL in individuals with chronic obstructive pulmonary disease. Materials and Methods: Nine male subjects with chronic obstructive pulmonary disease III and IV (COPDG) and nine healthy, sedentary male individuals - control group (CG) were evaluated. All patients underwent the following evaluations: Pulmonary function, muscle strength of shoulder girdle, trunk and hand grip, and questionnaires. Results: In the intergroup analysis found that the spirometric variables of the COPDG were significantly lower compared to the CG. Intragroup analysis for measures of muscle strength, found significant difference for shoulder girdle, trunk and hand grip between both groups (COPDG) with lower mean (CG). Only the shoulder girdle had a positive correlation with ADL's and QoL. Conclusion: COPDG individuals, in addition to having pulmonary compromise, showed a significant decrease in muscle strength of the shoulder girdle, trunk and hand grip when compared to the CG. Only the shoulder girdle strength was positively correlated with the level of dyspnea in ADL's in QoL. Thus, pulmonary rehabilitation is an important tool for strengthening these muscles, possibly providing a positive impact on the degree of dyspnea during ADLs and reflecting on QoL.

Resumo Introdução: As atividades da vida diária (AVD's) na doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC) são poucas toleradas pelo fato de estarem associadas a alterações ventilatórias e metabólicas. A simples elevação dos membros superiores altera o recrutamento muscular, resultando em assincronia toracoabdominal, aumento da dispneia, podendo interferir na sua qualidade de vida (QV). Objetivo: relacionar as forças musculares da cintura escapular(CE), tronco(T) e preensão palmar(PP) com os graus de dispneia nas AVD´s e secundariamente correlacioná-las com a QV em indivíduos com DPOC. Materiais e Métodos: Foram avaliados 09 indivíduos com DPOC (III e IV) do sexo masculino - grupo DPOC (GDPOC) e 09 indivíduos saudáveis sedentários - grupo controle (GC). Todos foram submetidos às seguintes avaliações: prova de função pulmonar, forças musculares da CE, T, PP e questionários. Resultados: Na análise intergrupos constatou que as variáveis espirométricas do GDPOC foram significativamente menores comparados aos do GC. Na análise intragrupo, para as medidas das forças musculares, observou-se diferença significativa para PP, T e CE entre ambos os grupos (GDPOC com média menor que GC). Somente na força da CE houve correlação positiva com as AVD´s e QQV. Conclusão: Concluímos que indivíduos do GDPOC possuem, além do comprometimento pulmonar, apresentam diminuição significativa da força muscular da CE, T e PP quando comparado ao GC. Somente na força da CE houve correlação positiva com os graus de dispneia nas AVD´s e na QV. Sendo assim, a reabilitação pulmonar é um importante instrumento para o fortalecimento dessa musculatura proporcionando possivelmente um impacto positivo nos graus de dispneia durante as AVD´s e refletindo na QV. [K].

Retalho Duoescapular: uma nova opção na cirurgia reparadora do ombro / Duoscapular flap: a new option in shoulder reconstructive surgery

INTRODUÇÃO: O Dermatofibrossarcoma do Ombro é patologia incomum e seu tratamento demanda extensas ressecções. O sistema escapular é fonte de retalhos bastante utilizados nesta região. MÉTODO: Realizado estudo longitudinal, prospectivo, através da condução de um caso de Dermatofibrossarcoma Protuberans em ombro direito, submetido a ressecção e reconstrução local com Retalho Duoescapular, obtido através da associação dos retalhos escapular e paraescapular. RESULTADOS: Paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório, não sendo observadas complicações sistêmicas e locais, e limitações funcionais. CONCLUSÃO: O Retalho Duoescapular é nova e relevante opção para reconstrução de feridas extensas, com exposição de estruturas nobres no ombro. Permite fechamento primário da área doadora, sem acrescentar morbidade ao procedimento.

INTRODUCTION: Shoulder cutaneous fibrosarcoma is an unusual pathology that requires extensive resections. The scapula is a source of flaps widely used in this region. METHOD: A longitudinal and prospective study was carried out in a patient with protuberans cutaneous fibrosarcoma on the right shoulder who underwent resection followed by local reconstruction with a Duoscapular Flap (a combination of scapular and parascapular flaps). RESULTS: The patient had no postoperative complications, as systemic and local complications as well as functional limitations were not observed. CONCLUSION: Duoscapular Flap placement is a novel procedure and a relevant choice for the reconstruction of extensive wounds exposing noble structures in the shoulder. It allows the primary closure of the donor area without increasing the morbidity of the procedure.

Efeito da reabilitação funcional da cintura escapular superior no pós-operatório imediato de implante de marcapasso / Physical training effect in pacemaker patient

O implante de marcapasso cardíaco artificial é uma prática médica consagrada, cujas indicações são definidas pelas Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular1,2,13. Os benefícios relatados após o implante vão desde o aumento da sobrevida à melhora da qualidade de vida dos pacientes. Algumas complicações decorrentes do procedimento e da inatividade que os pacientes autoimpõem-se por períodos indeterminados poderiam ser evitadas ou minimizadas com a mobilização precoce da cintura escapular e a realização de atividades cotidianas. Não há diretrizes internacionais indicando o tempo que o paciente deve permanecer sem mobilidade após o implante de marcapasso. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da mobilidade da cintura escapular e das orientações funcionais a portadores de marcapasso. A hipótese é que aqueles submetidos à mobilização precoce terão benefícios com a prescrição de atividades físicas e orientações para as atividades diárias...

Artificial Cardiac Pacemaker Implant is a medical practice established in the literature and its indications are defined by the Brazilian Guidelines for Implantable Electronic Devices of the Brazilian Society of Cardiovascular Surgery - SBCCV, through its Department of Artificial Cardiac Pacing - DECA. The benefits reported after pacemaker implantation range from improved survival to quality of life. However, despite evidence of benefits, following some complications resulting from the procedure itself and inactivity in patients with shoulder girdle for indefinite periods of time, which could be avoided or minimized by the early mobilization and instructions for daily activities. However, despite the obvious complications there are no international guidelines indicating how long the patient should remain without mobility after pacemaker implantation. Thus, the purpose of this study is to evaluate the effect of the mobility of the shoulder girdle and functional instructions to patients with a pacemaker. The hypothesis is that pacemaker patients undergoing early mobilization, rather than remaining strictly in bed or immobilized upper limbs, will benefit from the early prescription of physical activities and instructions for daily activities...

Evaluación de la disquinesia escapular con método fotográfico digital / A photographic method for identifing scapular dyskinesis

To evaluate the exactitude, precision, reliability, sensitivity and specificity of Scapular Photographic Analysis (SPA Test) for the diagnosis of scapular dyskinesis. Material and Methods: We realized a study of reproducibility and diagnostic capability of SPA test for scapular dyskinesis. Reproducibility was assessed with exactitude (correlation of pairs), precision and reability (Intraclass correlation coefficient) in 26 healthy subjects. Subsequently, two independent operators evaluated and classified a group of patients as tehe presence or absence of scapular dyskinesis, defined as scapular asymmetry. Finally, we evaluated the diagnostic capability of the test (sensitivity, specificity) in 11 patients with scapular dyskinesis and 11 healthy controls. Was considered significant p < 0,05. The data were analyzed using STATA 9. Results: The average exactitude of the method was 81,97 +/- 1,57 percent, the precision was 0,999 and the reliability was 0,9995. The sensitivity and specificity of the test for scapular dyskinesis diagnosis were 72,73 and 90,91, respectively. Conclusions: SPA test is an objective method, precise and reliable to assess the position and rotation scapula. It presents criteria with highly sensitivity and specificity for scapular dyskinesis diagnosis.

Objetivo: Evaluar la confiabilidad, precisión, exactitud, sensibilidad y especificidad del Análisis Fotográfico Escapular. Material y Método: Se realizó un estudio de reproducibilidad y capacidad diagnóstica del test AFE para disquinesia escapular. La reproducibilidad fue evaluada con la exactitud (Correlación de pares), precisión y confiabilidad (Coeficiente de Correlación Intraclase) en 26 sujetos sanos. Posteriormente, se realizó una evaluación por 2 operadores de forma independiente, clasificando a un grupo de pacientes según la presencia o ausencia de disquinesia escapular, definida como asimetría escapular. Finalmente, se evaluó la capacidad diagnóstica del test (sensibilidad, especificidad) en 11 pacientes con disquinesia escapular y 11 controles sanos. Se consideró significativo un p < 0,05. Los datos fueron analizados con STATA 9. Resultados: La exactitud promedio del método fue 81,97 +/- 1,57 por ciento, la precisión fue 0,999 y la confiabilidad fue de 0,9995. La sensibilidad y especificidad del test para el diagnóstico de disquinesia escapular fueron 72,73 y 90,91, respectivamente. Conclusiones: El test AFE es un método objetivo, preciso y confiable para evaluar la posición y la rotación de la escápula. Además, presenta criterios con capacidad diagnóstica altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de disquinesia escapular.

Movimento escapular: padrão de normalidade e suas alterações na disfunção / Scapular motion: standard of normality and your alterations in the disfunction

O conhecimento do exato papel da escápula em relação à função do membro superior é de extrema importância para compreensão do movimento humano, assim como, para entendermos as conseqüências e os motivos das alterações em seu padrão de normalidade. Neste sentido, muitos trabalhos vêm sendo realizados visando esclarecer o padrão de movimento normal, as estruturas que estão relacionadas a este padrão e as possíveis causas das disfunções, além de investigar as implicações causadas por tais disfunções em outras estruturas; entretanto, tais idéias são apresentadas de maneira fragmentada. Assim, a proposta do presente estudo é realizar uma revisão da literatura sobre a função da escápula e suas alterações na disfunção. Para isso, foi realizada uma busca na base de dados da PubMed por “scapulohumeral rhythm”, “scapular motion” e “scapular disfunction”, onde foram selecionados artigos entre 2000 e 2006. Os artigos selecionados foram analisados a fim de relacionar as evidências encontradas em uma idéia global. Nota-se que uma série de estruturas necessita estar em pleno equilíbrio para manter o padrão cinético e cinemático normal. Uma alteração cinética geralmente acaba promovendo uma alteração cinemática, da mesma forma que a alteração cinemática impõe grande influência para promover uma alteração cinética. Desta forma, deve-se realizar uma avaliação minuciosa levando em consideração tanto os aspectos cinéticos quanto cinemáticos, porque só assim se consegue o equilíbrio necessário para a função normal do membro superior.

The knowledge of the accurate paper of the scapula in relation to the function of the upper member is of extreme importance for understanding of the human movement, as well as, to understand the consequences and the reasons of the alterations in its standard of normality. In this direction, many works come being carried through aiming at to clarify the standard of normal movement, the structures that are related to this standard and the possible causes of the dysfunctions, besides investigating the implications caused for such dysfunctions in other structures; however, such ideas are presented in fragmented way. Thus, the proposal of the present study is to carry through a revision of literature on the function of the scapula and its alterations in the dysfunction. For this, was made a search in the database of the PubMed for “scapulohumeral rhythm”, “scapular motion” e “scapular dysfunction”, where articles between 2000 and 2006 had been selected. The selected articles had been analyzed in order to relate the evidences found in a global idea. It is observed that a series of structures needs to be in full balance to keep normal the kinetic and kinematics standard. A kinetic alteration generally finishes promoting an alteration kinematics, in the same way that the alteration kinematics imposes great influence to promote an alteration kinetic. Of this form, they must be carried through a minute evaluation in such a way taking in consideration how much kinematics and kinetic aspects, because only thus the necessary balance for the normal function of the upper member is obtained.

Correlação entre posicionamento escapular, análise postural funcional e grau de incapacidade dos membros superiores (DASH Brasil) em médicos ultrassonografistas / Correlation among scapular positioning, functional postural analysis and upper extremities disability degree in sonographers (DASH Brazil)

OBJETIVO: Avaliar e mensurar o posicionamento escapular e correlacioná-lo com o grau de incapacidade e avaliação funcional de ultrassonografistas. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezoito médicos, divididos em grupos sintomático e assintomático em relação à presença de dor por mais de seis meses, responderam a uma entrevista e foram submetidos a avaliação física e aplicação do DASH Brasil. Foi realizada a medida do ângulo de inclinação escapular e avaliação do posicionamento dos membros superiores durante a ultrassonografia. Foram utilizados testes U Mann-Whitney para avaliação do questionário de incapacidade, t de Student para posicionamento do membro superior, ANOVA para inclinação escapular e coeficiente de Spearman para correlação do posicionamento funcional de membros superiores e grau de incapacidade. RESULTADOS: Nas 30 primeiras questões do DASH Brasil houve diferença significativa entre os grupos sintomático e assintomático. No módulo opcional, relacionado ao trabalho, houve diferença significativa entre os grupos. As medidas do inclinômetro apresentaram diferenças significativas entre os grupos no plano frontal em 90° e 120°. Para o ângulo funcional dos membros superiores não houve diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: Alterações no ângulo de inclinação escapular podem levar à disfunção dos membros superiores e a aplicação do DASH Brasil pode indicar o grau de dor e incapacidade do indivíduo.

OBJECTIVE: To evaluate and measure the scapular positioning, and establishing its correlation with functional postural analysis and degree of upper extremities disability in sonographers. MATERIALS AND METHODS: Eighteen physicians divided into two groups - symptomatic individuals with pain for more than six months, and asymptomatic individuals - were interviewed and submitted to physical assessment with application of the Brazilian version of the DASH questionnaire. Functional measurements of scapular inclination angles and upper limbs positioning were obtained during the ultrasound scanning. The Mann-Whitney U test was utilized for analyzing the disability questionnaires; the t-Student test, for upper limbs positioning; ANOVA, for scapular inclination angles, and the Spearman's test for correlation between the functional upper limbs positioning and disability degree. RESULTS: A significant difference between symptomatic and asymptomatic groups was observed in the first 30 items of the DASH questionnaire as well as in the four study-related questions. Measurements of scapular positioning presented significant differences between the groups in the frontal plane at 90° and 120°. No significant difference was found for the analysis of functional upper limbs positioning. CONCLUSION: Changes in the scapular positioning may result in upper limbs dysfunction, and the application of the DASH questionnaire can indicate the level of pain and disability of an individual.

High Incidence of Complete Ossification of the Superior Transverse Scapular Ligament in Brazilians and its Clinical Implications / Alta Incidencia de Osificación Completa del Ligamento Escapular Transverso Superior en Brasileños y sus Implicancias Clínicas

The aim of this study was to verify the prevalence of the ossified superior transverse scapular ligament (STSL) on dry bones of scapulae. 221 dry bones were analyzed, (111 rights and 110 lefts), proceeding from Rio de Janeiro and of Santa Catarina, Brazil. As exclusion criterion, were not analyzed bones of children or damaged. For the quantitative analysis of the data, the software Graphad Instat was used. Fisher exact test was used considering the p ≤ 0,05 as significant. After analysis of the scapulae, 30,76% (68/ 221) presented the ossified STSL (p ≤ 0,0001) of which, 52,94% (36/68) were ossified on the right side and 47,05% (32/68) on the left one. The 153 scapulae that did not present the ossified STSL, it was observed in 19,6 % (30/153) of these bones, the superior edge varying in the transverse plan, increasing superior angulation and, modified the width and depth of the scapular incisure. This anatomical curiosity should be kept in mind by clinicians that approaches painful syndrome of the shoulder, as well as, this anatomical curiosity should be kept in mind by students that may manipulate this anatomical area.

El objetivo de este estudio fue verificar la prevalencia del ligamento escapular transverso superior (LETS) osificado, en huesos secos. 221 escápulas secas (111 derechas y 110 izquierdas) fueron analizadas procedentes de Río de Janeiro y de Santa Catarina, Brasil. No fueron analizados huesos de niños o dañados. El tratamiento estadístico de los datos fue realizado con el software Graphpad Instat, siendo seleccionado el test Fisher, con un p ≤ 0.05 como significativo. El 30.76% (68/221) de las escápulas presentaron el LETS osificado (p ≤ 0,0001) de ellos, el 52.94% (36/68) correspondían a escáulas derechas y 47.05% (32/68) a escápulas izquierdas. Las 153 escápulas que no presentaron el LETS osificado, se observó en el 19.6% (30/153) de estos huesos. El margen superior que variaba en el plano transversal, incrementaba la angulación superior y modificaba así el ancho y la profundidad de la incisura escapular. Esta variación anatómica la deben tener presente los clínicos debido al síndrome doloroso del hombro, como también, los estudiantes que manipulan esta área anatómica.

Estudo anatômico da abordagem posterior sub-escapular do plexo braquial / Anatomic's study posterior subscapulary approach of the brachial plexus

O tratamento cirúrgico das lesões do plexo braquial feito consenso atualmente, e o plexo é normalmenteabordado por via anterior ou trans-axilar. Os autores trabalharam a abordagem posterior sub-escapular doplexo braquial. Esta técnica foi desenvolvida no final do século XIX e utilizada no início deste século pararessecção da primeira costela.O objetivo deste trabalho é estudar as possibilidades de tratamento das lesões supra e infra-claviculares do plexo braquial pela via posterior sub-escapular. Para isso, foram realizadas 22 dissecções em cadáveres frescos,com exposição de todo o plexo braquial, incluindo seus ramos colaterais e terminais. A abordagem posterior sub-escapular constitui uma técnica relativamente simples de execução e merece ser conhecida pelos cirurgiões do plexo braquial.

The surgical treatment of brachial plexus injuries is commonsense now and the brachial plexus is approachedthru an anterior or trans-axillary way. The authors worked on a posterior subscapulary approach of the brachialplexus. This technique was developed at end of the XIX century to perform first rib resection. The aim of this work is study the possibility to treat upper and lower brachial plexus injuries thru posterior subscapular approach. To do this, 22 cadaveric dissections were performed, exposing the brachial plexusentirely, main and collateral branches included. The posterior subscapular approach is a simple technique and deserves to be known by brachial plexussurgeons.

Complete Ossification of the Superior Transverse Scapular Ligament in a Nigerian Male Adult / Osificación Completa del Ligamento Transverso Escapular Superior en un Hombre Adulto Nigeriano

Complete ossification of the superior transverse scapular ligament is generally considered to be rare and has not been previously described in a Nigerian. In the diagnosis of suprascapular nerve entrapment syndrome, variations in the anatomy of the superior transverse scapular ligament must be considered as possible etiologic factors, as illustrated by this case report.

La osificación completa del ligamento transverso escapular superior es generalmente considerado como raro y no existen datos previamente descritos en nigerianos. En el diagnóstico del síndrome de compresión del nervio supraescapular, variaciones anatómicas del ligamento transverso escapular superior pueden ser consideradas un posible factor etiológico, como es el caso descrito.